枳(枳术丸三种人不能吃)

枳术丸（易水张先生枳术丸）白术（二两） 枳实（麸炒黄色，去瓤，一两）“上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。白

 

枳术丸（易水张先生枳术丸）白术（二两） 枳实（麸炒黄色，去瓤，一两）“上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也。”

一、枳术丸源流考枳术丸为金元时期著名医学家张元素所创制，由其弟子李东垣收录于《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《蓝室秘藏》中，在《内外伤辨》中更是明确指明“ 易水张先生枳术丸”原方由“ 白术二两，枳实炒黄色去瓤一两。

”，组成“为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大”，并称其功能“治痞，消食强胃”枳术丸作为治疗脾胃内伤疾病的经典方剂，一直以来以用药准、药味少、立论精等特点，被历代医家所运用，临床上常作为健脾消食除胀的基础方，该方不仅影响着易水学派等医家临床上对于脾胃病的处方遣药，对现代临床治疗脾胃病也有着重要的指导意义[1]。

枳术丸之历史沿革

仲景枳术汤中，枳实用量为白术的两倍，重在行水除痞，为行气除痞的良方宋代王贶在仲景方的基础上，做了如下改变：其一，将《金匮要略》方中枳实由不定量改为二两，由量大生用改为量小麸炒；其二，白术由《金匮要略》方中小量改为大量，二两改用四两。

其三，明确了白术与枳实的用量比例，白术二倍于枳实其四，由汤剂改为煮散金代刘完素在《素问病机气宜保命集》中载有“枳实丸”，其在王贶枳术汤的基础上改散为丸，使其作用更加缓慢，又在服用方法上以“烧饼为丸如桐子大，每服五十丸，米饮下”，更加重视对脾胃之气的顾护。

张完素在刘氏“烧饼为丸”的基础上，提出用“荷叶裹烧饭为丸”张氏弟子李东垣在临床实践中悟出师用“枳术丸”、“ 荷叶裹烧饭为丸”的道理，予以存录，并在张元素枳术丸的基础上，又根据饮食内伤的不同情况进行了灵活的加减，例如：。

木香枳术丸、橘皮枳术丸、半夏枳术丸等方剂。 二、枳术丸临床应用中医临床应用：

枳术丸临床应用变迁

现代临床应用：现代药理研究结果示[2]：白术-枳实配伍可增强肠道推进功能、调节血液及组织中SP(P物质)和VIP(中间抑制性神经元)的含量，可用于慢传输型便秘部分学者研究结果示[3-4]：1. 枳实、白术两药配伍后，可以通过调节肠神经系统(ENS) 神经递质乙酰胆碱、一氧化氮的释放，从而提升胃及十二指肠内分泌细胞的功能，双向调节胃肠激素 MTL、VIP 的含量，以达到促胃肠运动。

2. 枳术丸能够提高胃肌条的收缩频率与振幅的变化率，同时有利于提高摄食量、胃排空速率，能够较快清除胃内的残余物，证实枳术丸具有健脾和胃、行气消胀的作用 三、枳实枳壳本草考

枳实，顾名思义枳的果实也，如《本草纲目》云:“枳乃木名，从只，谐声也。实乃其子，故曰枳实。”首载于《神农本草经》术部中品，曰：“枳实，味苦寒，主大风……利五脏，益气轻身[5]。”

枳壳一名最早见于《雷公炮制论》，《本草纲目》中记载：“实、壳上世未分，至魏晋开始分用，乃一物也，小如指顶而实者为实，长成而空者为壳”枳壳是因用时须去核瓤而得名的，这在《新修本草》中说的最切:“枳实，晒干乃得，阴便湿烂也。

用当去核及中瓤乃佳今云用枳壳乃尔”可见，去核及中瓤后才能称为枳壳的。

唐之前本草中枳实与枳壳不分，且来源与后世不同，该时期所用的枳实应为枳属枸橘成熟呈黄色的果实唐代枳壳首次出现，且酸橙开始出现枳壳即为前朝所用去核瓤的枳实，枳实则不再去核瓤用之宋代枳实基原开始发生变化，酸橙开始作为枳实的部分来源

，且具有一定的地域性在明代枳实、枳壳的来源也存在着地域性差异，李时珍所绘制的枳实因其活动范围的限制，可能就是柑橘属的酸橙清代时，酸橙正式取代枸橘而在全国范围成为枳实、枳壳的正品来源而枸橘则成了次品

枳实枳壳功效比较：

四、枳术丸中所用为枳实还是枳壳

枳术丸由金元时期张完素根据东汉时期张仲景所著的《金匮要略》中的枳术汤（枳实倍白术），并结合宋代王氏《全生指迷》中 白术：枳实=2:1 的用量，并在刘完素“烧饼为丸”的基础上提出用“荷叶裹烧饭为丸”创制而成，由其弟子李东桓记载与《内外伤辨惑论》。

结合历代本草对枳实、枳壳的名称、品种炮制及临床功效沿革考证，认为唐以前只有枳实一物，来源于枸橘唐代初期，枳实与枳壳开始出现分化，此时期，枳实为枸橘的果实，枳壳则为酸橙的果实去瓤而得，宋代时枳实与枳壳得以完全分化，但其品种来源因地域性而异，一般认为，北方所用的枳实、枳壳为枸橘的果实，南方则是以酸橙的果实为枳实枳壳的正品来源。

而枳壳在未分化之前，均是作枳实用，仲景枳术汤中的枳实（治心下坚、大如盘、边如旋盘、水饮所做）的功用与宋代《证类本草》等中所载的枳壳的功用（“枳壳主风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结胸膈痰滞，逐水，消胀满，大肠风，安胃，止风痛）相同，而张仲景出生于河南，因此，考虑张仲景枳术汤中的枳实衍变到宋代时，应为来源于酸橙的枳壳。

《梦溪笔谈》《日华子本草》《开宝本草》等也验证了上述观点[5-7]而根据张元素枳术丸创制的历史沿革，以及张元素、李东垣顾护脾胃的治疗思维，推测枳术丸中所用的枳实（麸炒黄色，去瓤，一两）应为现代枳壳的用法，重在健脾理气。

参考文献：[1]李东垣,《内外伤辨惑论》[M],人民卫生出版社.[2]刘统治,金国娥.浅谈李东垣枳术丸及现代临床运用[J].中医药临床杂志,2015,27(3):357-359.[3]宗阳,孙明明,乐音子,等，白术-枳实配伍治疗慢传输型便秘的研究概述[J].中国药房,

2018,29(16):2300-2304.[4]吴慧. 生、熟白术之枳术丸对脾虚食积模型鼠作用的比较研究[J].中成药,2013,35(10):86-90.[5]汲守信.枳实与枳壳的品种及临床功用变迁沿革考[D].成都中医药大学，2011.

[6]赵佳琛,王艺涵,翁倩倩,等.经典名方中枳实与枳壳的本草考证[J].中国现代中药,2020,22(8):1175-1184.[7]李琳,滕佳林,王加锋.枳实、枳壳本草考证[J].方药本草新证,2015,28(6)：36-38.

供稿：豆金彦（药学部临床药学科）薛宝玲（甘肃省中医院中药临床药师培训基地学员、靖远县人民医院）编辑：宣传统战处 马志强

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